了解肾脏病

膜性肾小球肾炎

肾脏疾病是指肾小球、肾小管、肾间质及肾血管的疾病，其中常见的有 急性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征及尿路感染等。上述各种疾病不断发展，在后期可出现慢性肾功能衰竭。

目前世界上超过5亿人患有不同的肾脏疾病，每年超过百万人死于与慢性肾脏病相关连的心脑血管疾病。慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。肾病是我国（中国）的常见和多发病，发病率约占总人群的5%，且多见于儿童和青少年。由于肾脏病变的发展和恶化。每年全国有10万以上的尿毒症患者过早地离开了人世。正在严重地威胁着 全国人民的身体健康，成为重要的“隐形杀手”。

肾脏的主要功能:

排泄是机体物质代谢全过程中的最后一个环节，是机体最基本的生命活动之一。肾脏的基本生理功能是生成尿液，从尿中排出各种需要消除的水溶性物质。肾脏泌尿活动的生理意义，一方面是排泄上述各种新陈代谢的终产物以及进入体内的药物和异物等；一方面又调控体液的容量及其成分的排出，保留体液中各种对机体有用的营养物质和重要的电解质，如钠、钾、碳酸氢盐以及氯离子等，排出过多的水和电解质，尤其是氢离子。由于从肾脏排出的物质种类最多，数量很大，而且可随着机体的不同情况而改变尿量和尿中物质的排出量，在调节机体的水和渗透压平衡、电解质和酸碱平衡中起着重要的作用。因此，肾脏已不再被认为是单纯的排泄器官，而是机体内环境调节系统甚为重要的组成部分。此外，肾脏还能产生多种具有生物活性的物质，即兼有一些内分泌功能，例如产生促红细胞生成素、肾素、前列腺素和高活性的维生素D3等，能起到调节血压、促进红细胞生成和调节钙磷代谢等作用。故肾脏是维持人体生命和正常功能所必需的重要器官。

病因:

1．变态反应性疾患：包括急慢性肾小球肾炎，过敏性紫癜，系统性红斑狼疮及其它胶原性疾病引起的肾脏病变。
2．感染：包括细菌性感染，如肾盂肾炎，肾结核和败血病引起的肾脏病变。出血热和钩端螺旋体病引起的肾脏病变及疟原虫引起的肾病综合征，以及慢性肝炎病毒和血吸虫病引起的肾脏病变。
3．肾血管病变：肾动脉硬化症，肾硬化症，肾血管性高血压，和较少见的肾静脉血栓形成所致的肾病综合征。
4．代谢异常及先天性疾病：如肾结石，糖尿病性肾病，淀粉样变，肾小管酸中毒，遗传性肾炎，多囊肾，范可尼综合征。
5．严重循环衰竭，药物，毒素等引起的损害：如各种原因引起的急性肾功能衰竭，止痛药性肾病，中毒性肾病等。
6．原因未明的肾病。如脂质性肾病。

下列症状群为肾脏疾病的主要症状:

1、急性肾炎综合征
以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，其中血尿为必备，其他四项目具有一到二项即可确定。严重少尿、高血压、肾功能减退者可以伴发充血性心力衰竭、水肿、水钠潴留及酸碱平衡失调，以及中枢神经系统等症状，如果上述症状持续4~8周以上则称为快速进行性肾炎。
急性肾炎综合征可完全恢复，也可症状恢复但残留下无症状性尿检查异常，还有部分转变为慢性肾功能衰竭。
2、肾病综合征
表现为水肿，大量蛋白尿、血浆蛋白过低及高脂血症等。
3、无症状性尿检异常
常表现为持续性蛋白尿或血尿。大多肾小球滤过率正常，但也可有轻度或中度肾功能异常。少部分病例蛋白尿可以变为大量，可呈肾病综合征表现，不少蛋白尿持续不多，但高血压出现，肾功能也渐减退，最终出现慢性肾功能衰竭。部分病例持续以少尿、蛋白尿及较多红细胞尿为主，它既可以是肾小球疾病的表现，也可能是慢性小管间质性肾炎引起。

治疗

诊治

国外（美、德、日等发达国家）对于肾炎患者多采用饮食和药物治疗相结合的办法。1968年，KincaidSmith提出了“四联疗法”。近年来，国际上发展了血浆析除术（Plasmapheresis）治疗肾小球肾炎。在治疗上日益重视趋化因子、粘附因子和细胞因子对肾病的影响。

诊治我国目前多采取西医辨病，中医辨证的方法来研究肾病；也有学者致力于一元化研究，将肾炎统归于“肾风病”的范畴。中医治疗肾炎和肾衰的方法多达20余种，可分为祛邪法和扶正法两大类。尽管临床报道具有良好的疗效，但各地经验尚不系统。在总结验方的基础上，深入探索发病和治疗机理是发展方向。

透析疗法（洗肾）：
适应征：
1．各种病因引起的急性肾功能衰竭。如急进性肾小球肾炎，流行性出血热，溶血尿毒综合征等疾病所引起的急性肾衰。
2．各种原因所致的不可逆性肾功能衰竭，适应症： 1. 尿毒症状， 2. 明显的钠水潴留，如严重的高血压，浮肿或有心力衰竭的危险， 3. 严重高血钾， 4 .严重的代谢性酸中毒， 5. 水、电解质失调。亦可根据化验室资料决定：尿素氮大于28.56mmol/L，肌酐大于己于707μmol/L，肌酐清除率小于10ML/分。

透析的选择：
腹膜透析（Peritoneal dialysis）和血液透析（Hemodialysis）各有其优缺点，在临床应用上可互为补充。两种方法均可使尿毒症状消失，精神和体力得到恢复，主观感觉良好，血生化恢复正常，有不少病人可以恢复日常工作。腹透的主要优点是：设备简单，易于操作，且安全亦不会发生突然的致命危险，再者，疗效并不逊于血透。再者医疗费用低。不足之处是易并发感染。如并发腹膜炎是超过计10天，就需要转血透。